中醫核心理論框架如下
診斷技術如下
本文主要介紹問診和切診。
十問歌的“十”是虛指，實際包含12個核心問題，脈象28種中常見僅10余種，重點解釋脈診的物理本質（血流動力學+觸覺感知）
以下是中醫十問歌的完整內容及脈象分類的詳細解析，均以傳統典籍與現代臨床實踐為據：
一、十問歌（明代張景岳創立，清代陳修園修訂版為通行標準）
一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，
五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，
九問舊病十問因，再兼服藥參機變，
婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，
再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。
逐項解析：
| 問診項 | 核心內容 | 臨床意義 | 現代醫學對應參考 |
|---|---|---|---|
| 寒熱 | 怕冷/發熱及時長 | 辨表里虛實（惡寒重=表寒，潮熱=陰虛） | 感染性疾病/自身免疫病篩查 |
| 汗 | 有無汗、出汗部位及時機 | 自汗（氣虛）、盜汗（陰虛）、絕汗（亡陽） | 甲亢/更年期/自主神經紊亂 |
| 頭身 | 頭痛/眩暈/肢體疼痛麻木 | 頭痛部位辨經絡（巔頂痛屬厥陰肝經） | 高血壓/頸椎病/風濕病鑒別 |
| 二便 | 大便次數質地、小便顏色尿量 | 便秘（熱結/氣虛）、溏瀉（脾虛）、尿赤（濕熱） | 腸道炎癥/腎功能評估 |
| 飲食 | 食欲/口味/口渴偏好 | 厭食（脾虛）、口苦（肝膽熱）、渴喜熱飲（中焦寒） | 消化系統疾病/糖尿病篩查 |
| 胸腹 | 胸悶/脅脹/腹痛位置性質 | 胸痹（心陽不振）、脘腹痛（寒熱錯雜） | 心絞痛/胃炎/肝膽胰疾病定位 |
| 耳聾 | 聽力減退突發或漸進 | 暴聾（肝膽火）、漸聾（腎精虧） | 突發性耳聾/老年性耳聾 |
| 口渴 | 渴感/飲水量/水溫偏好 | 大渴引飲（陽明熱）、渴不欲飲（濕阻） | 脫水/電解質紊亂/干燥綜合征 |
| 舊病 | 既往病史/治療反應 | 判斷體質與疾病傳變（如肝病傳脾） | 慢性病管理依據 |
| 病因 | 誘因（情志/外傷/飲食等） | 七情致病（怒傷肝）、飲食傷胃 | 流行病學調查 |
| 經期（女） | 周期/經量/色質/痛經 | 月經先期（血熱）、閉經（血虛/瘀阻） | 婦科內分泌/器質性疾病篩查 |
| 兒科 | 接種史/出疹情況 | 預防接種反應、疫病（麻疹/水痘）辨識 | 傳染病防控 |
注：現代中醫問診常增加 睡眠質量（失眠多夢=心腎不交）、情緒狀態（抑郁焦慮=肝郁）等延伸項目。
二、脈象分類（28脈系統解析）
（一）六綱脈（基礎脈象）
| 脈綱 | 脈象 | 指下特征 | 臨床意義 | 近似生理狀態 |
|---|---|---|---|---|
| 浮 | 浮脈 | 輕按即得，重按稍減 | 表證/虛陽外越 | 感冒發熱/甲亢 |
| 散脈 | 浮大無根，散亂不聚 | 元氣離散（危候） | 休克/多器官衰竭 | |
| 芤脈 | 浮大中空，如按蔥管 | 大失血/傷津 | 急性出血/嚴重脫水 | |
| 沉 | 沉脈 | 輕按不應，重按始得 | 里證（實寒/虛寒） | 慢性腎炎/甲狀腺功能減退 |
| 伏脈 | 沉至極點，推筋著骨方得 | 厥病/痛極 | 劇痛/循環衰竭 | |
| 牢脈 | 沉實大弦長 | 陰寒內積（癥瘕） | 腫瘤/肝硬化 | |
| 遲 | 遲脈 | 一息三至（＜60次/分） | 寒證（實寒/陽虛） | 竇性心動過緩/甲減 |
| 緩脈 | 一息四至，脈來弛緩 | 濕困/脾胃虛弱 | 自主神經功能紊亂 | |
| 數 | 數脈 | 一息六至（＞90次/分） | 熱證（實熱/陰虛） | 發熱/貧血/甲亢 |
| 疾脈 | 一息七至以上（＞120次/分） | 陽極陰竭（危候） | 陣發性室上性心動過速 | |
| 虛 | 虛脈 | 三部舉按皆無力 | 氣血兩虛 | 慢性消耗性疾病 |
| 細脈 | 脈細如線，應指明顯 | 陰虛/血虛 | 低血容量/心輸出量降低 | |
| 微脈 | 極細極軟，似有似無 | 陽氣衰微 | 循環衰竭 | |
| 代脈 | 脈來中止，止有定數 | 臟氣衰微 | 器質性心臟病（房室傳導阻滯） | |
| 實 | 實脈 | 三部舉按皆有力 | 實證 | 交感神經興奮 |
| 滑脈 | 往來流利，如盤走珠 | 痰飲/食滯/妊娠 | 高代謝狀態（早孕/消化亢進） | |
| 弦脈 | 端直以長，如按琴弦 | 肝膽病/疼痛/痰飲 | 動脈硬化/疼痛應激 |
（二）復合脈（常見臨床脈象）
| 脈象 | 構成 | 特征 | 臨床意義 |
|---|---|---|---|
| 濡脈 | 浮+細+軟 | 浮而細軟，如絮浮水 | 濕困/氣虛 |
| 弱脈 | 沉+細+軟 | 沉細無力 | 陽氣虛衰/精血虧 |
| 結脈 | 緩+時一止 | 緩而中止，止無定數 | 陰盛氣結（寒痰瘀血） |
| 促脈 | 數+時一止 | 數而中止，止無定數 | 陽熱亢盛（實熱/腫瘍） |
| 澀脈 | 細+遲+往來艱澀 | 如輕刀刮竹 | 氣滯血瘀/精傷血少 |
| 洪脈 | 浮+大+來盛去衰 | 如波濤洶涌，來大去長 | 陽明熱盛（感染高熱期） |
| 緊脈 | 弦+有力 | 緊張有力，如絞繩索 | 寒證/痛證（實寒） |
| 革脈 | 弦+芤 | 弦急中空，如按鼓皮 | 精血大虧 |
| 動脈 | 滑+數+短 | 脈短如豆，滑數有力 | 痛證/驚證（平滑肌痙攣） |
三、現代脈學研究突破
- 脈象儀客觀化
- 壓電傳感器可量化 脈位（浮沉）、脈力（虛實）、脈率（遲數）
- 光譜分析識別 滑脈（孕婦血液流變學改變）
- 病理脈與疾病關聯
脈象 高相關疾病 機制 弦脈 高血壓（＞85%患者出現） 外周血管阻力增大 澀脈 冠心病（冠脈狹窄≥70%） 血液高凝狀態 促結代脈 房顫/室性早搏 心律失常致脈搏缺失
重要提示：
- 脈診需結合四診綜合判斷，單憑脈象誤診率＞40%（《中醫診斷學》數據）
- 危急重癥（如心梗）勿依賴脈診延誤現代檢查（心電圖/冠脈造影）
![[Java惡補day13] 53. 最大子數組和](http://pic.xiahunao.cn/[Java惡補day13] 53. 最大子數組和)
