一、ECMO 是什么？

ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation，體外膜肺氧合）是一種高級生命支持技術，能夠在患者心肺功能嚴重衰竭時，暫時替代或部分替代心臟和肺的功能，為患者爭取治療和恢復的時間。ECMO 的核心原理是通過體外循環設備，將患者的血液引出體外，經過人工膜肺進行氧合（補充氧氣并清除二氧化碳），然后再將氧合后的血液回輸到患者體內，從而維持重要器官的供氧和血液循環。

ECMO 最早應用于 20 世紀 70 年代，最初主要用于新生兒呼吸衰竭的救治。隨著醫療技術的進步，ECMO 的應用范圍逐漸擴大，現在已廣泛應用于成人及兒童的重癥心肺功能衰竭，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、心源性休克、嚴重心肌炎、心臟手術后低心排綜合征等。

二、ECMO 的作用

ECMO 的主要作用是在患者自身心肺功能無法維持生命時，提供臨時的體外支持，具體作用包括：

1. 替代肺功能（氧合與二氧化碳清除）

• 適用于嚴重呼吸衰竭患者，如重癥肺炎、ARDS、肺栓塞等。
• 當傳統呼吸機無法維持足夠的氧合時，ECMO 可以繞過病變的肺部，直接通過人工膜肺完成氣體交換。

2. 替代心臟功能（循環支持）

• 適用于心源性休克、心肌梗死、心臟術后低心排等患者。
• 當患者心臟無法有效泵血時，ECMO 可以輔助血液循環，保證大腦、腎臟等重要器官的血液供應。

3. 為其他治療爭取時間

• 在嚴重感染、創傷或器官移植前，ECMO 可以穩定患者生命體征，為后續治療（如抗感染、手術、移植）創造條件。

4. 用于心肺復蘇（ECPR）

• 對于傳統心肺復蘇（CPR）無效的心臟驟停患者，ECMO 可以迅速建立體外循環，提高搶救成功率。

三、ECMO 的費用

ECMO 是一項高成本的治療技術，其費用主要包括：

1. 設備使用費

• ECMO 機器本身價格昂貴，開機費用通常在 5 萬~10 萬元人民幣，后續每天的使用費用約為 1 萬~2 萬元。

2. 耗材費用

• ECMO 需要一次性使用的管路、氧合器、血液泵等耗材，這部分費用較高，通常在 5 萬~15 萬元不等。

3. 醫療團隊費用

• ECMO 需要專業的重癥醫學團隊（包括 ICU 醫生、心臟外科醫生、灌注師、護士等）24 小時監護，人力成本較高。

4. 其他治療費用

• 由于 ECMO 患者通常病情危重，可能還需要呼吸機支持、血液凈化、抗感染治療等，整體治療費用可能達到幾十萬甚至上百萬元。

值得注意的是，ECMO 治療費用因地區、醫院級別、患者病情不同而有所差異。部分地區的醫保可以報銷部分費用，但大部分仍需患者自費承擔。

四、ECMO 的使用方法

ECMO 的實施是一個復雜的過程，需要專業團隊操作，主要包括以下幾個步驟：

1. 評估適應癥與禁忌癥

• 適應癥：嚴重呼吸衰竭（如 ARDS）、心源性休克、心臟驟停（ECPR）、高危手術支持等。
• 禁忌癥：不可逆的腦損傷、晚期惡性腫瘤、嚴重凝血功能障礙、多器官衰竭等。

2. 建立血管通路（置管）

• VV-ECMO（靜脈-靜脈）：用于單純呼吸衰竭，通常從股靜脈或頸內靜脈引血，經氧合后回輸至另一靜脈。
• VA-ECMO（靜脈-動脈）：用于心肺功能同時衰竭，通常從股靜脈引血，經氧合后回輸至股動脈或頸動脈。

3. 啟動 ECMO 并調整參數

• 啟動后需調整血流量、氧濃度、抗凝水平等參數，確保足夠的氧合和循環支持。
• 需持續監測血壓、血氧、凝血功能、器官灌注等指標。

4. 抗凝管理

• ECMO 治療期間，血液接觸體外管路容易形成血栓，因此需要持續抗凝治療（通常使用肝素），并監測凝血功能（如 ACT 或 APTT）。

5. 并發癥管理

• 出血（如顱內出血、穿刺部位出血）
• 血栓形成（可能導致腦梗、肺栓塞）
• 感染（因長期置管和免疫抑制）
• 溶血（機械損傷導致紅細胞破壞）

6. ECMO 撤機

• 當患者心肺功能恢復，能夠脫離 ECMO 支持時，需逐步降低支持力度，最終撤機。
• 撤機后仍需密切監護，防止病情反復。

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